La GDM debe ser tratada de forma inmediata al descubrirla, con dieta y de ser necesario con medicamentos; porque se ha demostrado que el tratamiento reduce el riesgo de distocia de hombros, pre-eclampsia y macrosomía (Horvath y col. en British Medical Journal de Abril 2010).
Las tres metas primarias en el tratamiento anteparto son: prevenir la macrosomía, evitar la cetosis* y detectar complicaciones del embarazo (como hipertensión, retraso en crecimiento fetal y sufrimiento fetal).
*cetosis en GDM es el estado resultante de la incapacidad del organismo para usar la glucosa por la resistencia a la insulina, lo que obliga al cuerpo a quemar grasa como combustible primario pero después de su transformación en compuestos llamados cuerpos cetónicos.
Dieta
Las metas de la dieta son evitar la cetosis, lograr un nivel normal de glucosa en sangre , obtener una nutrición adecuada y un aumento de peso normal conforme al avance del embarazo. A pesar que la obesidad conlleva varios riesgos no se recomienda pérdida de peso durante el embarazo, de manera que se trata de mantener la ganancia de peso dentro de los límites que el Institute of Medicine publica como recomendación para pacientes normales (ver tabla) pues se ha comprobado que si se tienen valores mayores aumentan los casos de macrosomía, parto prematuro y cesáreas. En contraste si se gana menor peso que el recomendado habrá más bebés con bajo peso para su edad gestacional, es decir desnutridos.
NUEVAS RECOMENDACIONES PARA LA GANANCIA DE PESO TOTAL Y POR SEMANA DURANTE EL EMBARAZO DE ACUERDO AL INDICE DE MASA CORPORAL (BMI). Publicado por el IOM
| BMI antes de embarazo | BMI (kg/m2) | Aumento de peso totallb/(kg) | Ganancia de peso* 2°y 3° trimestre. Promedio y rangoEn lib y kg/semana |
| Peso bajo | menor a 18.5 | 28-40 /(12.7-18.1) | 1(1-1.3) |
| Normal | 18.5-24.9 | 25-35 /(11.315.9) | 1(0.8-1) |
| Sobrepeso | 25.0-29.9 | 15-25 /(6.8-11.3) | 0.6(0.5-0.7) |
| Obesidad | 30 o más | 11-20 /(5-9 ) | 0.5(0.4-0.6) |
*Los cálculos asumen un aumento de peso de 1.1 a 4.4 libras (0.5-2 mkg en el primer trimestre)
La asistencia nutricional se recomienda que sea provista por un nutricionista calificado, como parte de un equipo multidisciplinario en el que debe figurar también una enfermera educadora y un médico. En California el Departamento de Salud Pública tiene un programa de diabetes y embarazo, cuya parte dirigida al paciente se llama Sweet Success con el propósito de asegurar y estandarizar la atención de las madres dentro del estado.
El consejo dietético debe ser individualizado, culturalmente apropiado y combinado con recomendaciones de ejercicio. Pero en general se procurará que la paciente coma al menos 175 mg de carbohidratos al día, distribuidos en 5 a 7 comidas o snacks por día; con alimentos de bajo índice glicémico (el índice glicémico mide la velocidad con que eleva la glucosa un alimento luego de ingerirlo, en comparación con el valor para la glucosa que es de 100).
Insulina
En la paciente con GDM se procura mantener la glicemia dentro de los siguientes valores: en ayuno menor que 96 mg/dL, una hora después de comer menos de 140 mg/dL y a 2 horas menos a 120 mg/dL. Si a pesar del tratamiento con dieta y ejercicio no se logra, entonces se opta por el manejo con medicamentos.
Tradicionalmente el medicamento de elección ha sido la insulina, la cual se administra como inyección subcutánea en dos dosis al día; dos tercios de la dosis total del día se administran antes de desayunar y un tercio antes de cenar. En ambas inyeciones se combina una insulina de duración de acción intermedia (NPH) y una de rápida acción (regular). También es aceptable usar insulina de rápida acción antes de cada comida. Todo tratamiento con insulina debe monitorearse de cerca y ajustado en base a niveles de glucosa en sangre, elección de comidas y nivel de actividad física.
Hipoglicemiantes orales
El uso de hipoglicemiantes orales en lugar de insulina como primera alternativa se ha extendido mucho recientemente; basándose en estudios de seguimiento que demuestran la seguridad y efectividad de Gliburide en relación a los resultados obtenidos con insulina, también ha sido evaluado el medicamento Metformina con buenos resultados en su comparación con Insulina y Gliburide; con la ventajas obvia que no se necesita de inyecciones. El tratamiento con estos medicamentos puede fallar en normalizar la glicemia, en cuyo caso se requiere pasar a insulina. Los casos con mayor probabilidad de falla son aquellos en los que hay hiperglicemia en ayuno, mayor edad, mayor número de partos previos y es más común que falle la Metformina que el Gliburide.
Genesis-Cares 